腫瘤“緊咬”血管和神經 新橋醫院歷時9小時拆“瘤”修“壁”

2019-07-05 17:04:11 來源: 科技日報 作者: 李春梅

中國科技網·科技日報 通訊員 李春梅 記者 雍黎 

腫瘤位于左下腹壁和側腹壁之間,侵犯占據腹股溝大部,位置特殊,周圍血管解剖復雜,腫瘤不但大,還“緊咬”大血管、神經、韌帶,臨近患者的腸管、子宮等內臟器官,給手術切除帶來了極大的困難,術中任何一個小小的失誤都可能會造成血管破裂和神經受損,給患者帶來生命危險。腫瘤如何切?切時如何避免損傷?切后留下的“窟窿”如何“補”?

面對重重難關,陸軍軍醫大學新橋醫院整形美容外科術前采用三維重建模擬技術精準定位后,在心血管外科、普通外科等多個科室專家的共同協作努力下,小心地在不損傷大血管、神經的情況下,將腫瘤及侵犯腹壁全部切除,留下一個大“窟窿”給整形美容外科團隊,團隊充分發揮在創傷修復方面的技術優勢,巧妙建立皮下隧道,成功將左側大腿的皮膚和肌肉組織瓣“乾坤大挪移”到下腹部,巧妙地將“窟窿”修補完整,完美地還原患者一個“腹壁”。整個手術歷時9個小時?;颊哂?月5日康復出院。

“骨頭”變腫瘤

四川大竹的33歲黎女士從今年4月份開始,經常會不明原因的出現左下腹陣發性疼痛,揉搓一會,疼痛會自行緩解,有一次丈夫卓先生在為她揉搓疼痛部位的時候發現了異常。他開始以為是骨頭,然后再仔細一摸,覺得沒有骨頭那么硬,感覺是一個包(塊)。隨后夫妻倆就到當地醫院去檢查,檢查過后才發現包塊是個腫瘤。

“因為我這個是長在左下腹,就在我原來剖腹產的傷口處,從外面是看不出來,跟這邊(右邊)都是一樣的,所以平時也沒發現到?!被颊呃枧空f道。

為了進一步明確診斷,尋求治療,黎女士在丈夫的陪同下,從四川來到位于重慶沙坪壩的新橋醫院,在門診經過CT、B超穿刺活檢等詳細檢查后確診為“左下腹壁侵襲性纖維瘤病”。

“你這個腫瘤屬于低度惡性腫瘤,如果不及時手術處理,會不斷長大,侵襲正常組織,后果不堪設想?!毙聵蜥t院整形美容外科副主任王韶亮對黎女士說,這是一個中間性的腫瘤,它有惡性腫瘤的傾向,會不受限制的向周圍組織侵犯性生長,它越長越大,就會侵犯周圍重要組織的包括神經、血管,以及腹腔內的臟器,甚至是周圍的骨骼、肌肉。

 

“巨”瘤難切 “窟窿”難填

入住新橋醫院整形美容外科后,經過全面的檢查分析,黎女士左側下腹部腫瘤巨大(12×11×9cm),位置特殊,位于左側下腹壁和側腹壁之間,侵犯占據大部分腹股溝,結構非常復雜,血管分布及其豐富的左腹腔底部被腫瘤嚴嚴實實壓著,與分布及其豐富的大血管、神經、腸管、骨盆和子宮緊緊相依,切除的面積大,切后還將留下非常大的一個“窟窿”需要“補”,手術難度非常大。新橋醫院整形美容外科特邀心血管外科、普通外科、骨科、婦產科、放射科、腫瘤科、病理科、麻醉科等多學科專家(MDT)聯合會診模式,進行了兩次復雜病種聯合會診。

經過會診,專家們認為手術治療是唯一的有效措施,但必須弄清楚血管的走向和管壁形態。新橋醫院整形美容外科著名專家樊東力,主任張一鳴、副主任王韶亮率團隊利用三維重建技術,術前建立了腫瘤和周圍血管,骨骼等的三維模擬,詳細掌握了患者的腹部、下肢的血管走向,同時還對病人進行腸道準備,專家們將黎女士的身體狀況調理到最佳狀態后,以及術中可能出現需要在體外循環下血管置換、腸管切除,甚至骨盆部分切除的準備的情況下,才擬行手術。

9小時成功切“瘤”修“壁”

手術按照術前的計劃有序進行。首先由新橋醫院整形美容外科副主任王韶亮團隊、心血管外科顧強博士、普外科江恩來博士等一同上臺,小心謹慎地將被腫瘤包繞的左側髂動脈等大血管、神經等進行分離,最后完整切除腫瘤及其侵犯的肌肉、腹膜組織,并立即將切除的標本進行了快速冰凍病理檢查,病理結果證明腫瘤被完整切除,沒有殘留。在完整切除腫瘤后,手術醫生按照術前方案,由整形美容外科副主任王韶亮率團隊,一組醫生在大腿左側進行手術,仔細分離大腿外側旋股外側動脈和股神經進入闊筋膜張肌的運動神經,然后在左側大腿前外側切取闊筋膜張肌皮瓣 。另一組醫生將15×15cm大的人工補片縫合于腹部切除腫瘤后留下的“窟窿”處重建腹膜。為了能肌皮瓣順利移植到腹部,醫生們又在腹股溝處建立皮下隧道,將帶運動神經的肌皮瓣通過皮下隧道轉移至腹部,放置于腹部缺損處的修補片上,確認血供良好后,拼接縫合,最終修復了腹部巨大創面,成功地還原”腹壁“。在還原了”腹壁“后,醫生們最后才將左側大腿外側缺損部進行修補縫合。手術從早上的9:40,直到下午6:45結束,整個手術歷時9小時5分。

新橋醫院整形外科副主任王韶亮介紹,手術中做了腫瘤的擴大切除,腹壁重建,整個腹壁的重建是分層次的,基本上是一個解剖型,包括指腹膜、肌肉腱膜、皮下和皮膚分層次的重建,這樣患者手術恢復好以后,她的腹壁無論從美觀上還是功能上都得到最大程度的康復。

手術后經過10天的抗感染、皮瓣存活技術支持等一系列治療,黎女士恢復良好,于7月5日康復出院。

出院時,黎女士對救治過他的醫護人員說道:腫瘤切除后,整個人的心情都好了,謝謝醫護人員們的精湛技術和照顧!

定期體檢可早發現、早治療

新橋醫院整形美容外科副主任王韶亮介紹,腹壁腫瘤是一類部位隱匿、早期發現困難、外科處理復雜而棘手的腫瘤。一般在發病前期沒有任何特殊癥狀或表現,患者只會偶然發現肚皮上摸起好像有一個“包包”,往往不予重視。等“包包”明顯時,腫瘤已經長得比較大,完整切除往往要導致較大的腹壁缺損,導致手術的風險大、難度高。

專家提醒廣大市民,很多疾病包括癌癥,早期并沒有明顯癥狀,不要等到出現嚴重的癥狀才去醫院求醫,應定期做體檢,在疾病的早期早發現、早治療,以免錯過最佳治療時機。

 

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責任編輯:雍黎
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